Заявка на подключение - Центр информационной безопасности

Наименование организации: *

ООО "Организация 1" или ИП "ФИО полностью"

ИНН организации: *

КПП организации: *

ОГРН организации: *

Юридический адрес организации: *

Индекс, Город (Область, село), Улица, Дом

Фактический адрес организации: *

Индекс, Город (Область, село), Улица, Дом

Система налогообложения:

УСНО/ЕНВД/ЕСХН
ИП
ОСНО
Бюджет

ФИО руководителя: *

Должность руководителя: *

Основание правомочий руководителя (в родительном падеже): *

На основании Устава, Положения и т.д

Телефон руководителя: *

Адрес электронной почты руководителя: *

Совпадают ли контактные данные руководителя и контактного лица?:

Да
Нет

ФИО контактного лица:

Телефон контактного:

Адрес электронной почты контактного лица:

Дополнительные ИФНС (через запятую):

Регистрационный номер ПФР: *

Тип приобретаемой лицензии:

Лицензия для основной организации, которая приобретает аккаунт
Лицензия для дополнительной организации, которая подключается в том же аккаунте, что и основная

Выберите ключевой носитель:

Сертифицированный носитель (Token) имеется в наличии
Рутокен (стоимость 1900 руб.)